Hva er kjemonukleolyse?
Kjemonukleolyse er et kirurgisk inngrep der et enzym (kymopapain) sprøytes inn i mellomvirvelskiven. Kymopapain løser opp den gelélignende kjernen i mellomvirvelskiven for å fjerne trykk eller irritasjon på nerverøtter eller ryggmargen. Kjemonukleolyse er en type prolapsoperasjon.
Kjemonukleolyse kan utføres av ortopediske kirurger, nevroradiologer, nevrologer eller andre spesialister som har kompetanse på inngrep som omfatter plassering av nåler.
Når brukes kjemonukleolyse?
Kjemonukleolyse tilbys til personer med uutholdelige nerverotssmerter som fører til nedsatt funksjonsevne og som skyldes skiveprolaps. De som får tilbud om operasjonen har prøvd ikke-kirurgisk behandling uten å bli bedre.
Kjemonukleolyse tilbys i noen tilfeller til personer som har hatt nerverotssmerter forårsaket av skiveprolaps konstant i minst seks uker og har forsøkt ikke-kirurgisk behandling uten å bli bedre.
Operasjonen tilbys ikke til personer med betennelse i en ryggvirvel, til personer som er tidligere operert uten å bli bedre, eller personer som har degenerative forandringer i mellomvirvelskivene.
Brukes kjemonukleolyse i Norge?
Kjemonukleolyse utføres for tiden ikke i Norge.
Hva skjer før kjemonukleolyse?
Rutinene ved kjemonukleolyse vil variere fra sykehus til sykehus. Minst en uke før operasjonen bør du ta opp følgende med legen din:
Hva skjer under kjemonukleolyse?
Kjemonukleolyse utføres med lett narkose eller lokalbedøvelse mens du ligger på siden eller magen. Ofte vil du bli bedt om å skifte til en frakk som er åpen i ryggen. Under operasjonen vil du ha instrumenter koblet til kroppen din. Disse brukes til å kontrollere hjerterytme, blodtrykk og pust. Du vil også få lagt inn intravenøs i armen, slik at du kan få tilførsel av væske dersom blodtrykket ditt skulle falle.
Kirurgen vil først bruke røntgengjennomlysning for å finne fram til området som skal behandles. Deretter rengjøres operasjonsområdet slik at det blir sterilt, og du får lokalbedøvelse som også demper blødninger.
Kirurgen sprøyter kontrastvæske inn i ryggen din, slik at strukturen i mellomvirvelskiven blir klart synlig på fluoroskopet. Deretter sprøytes en liten dose kymopapain inn i mellomvirvelskiven. Så må kirurgen vente i ca. ti minutter for å være sikker på at du ikke reagerer allergisk på injeksjonen før hele dosen kan sprøytes inn. Nålen fjernes noen få minutter etter at injeksjonen er satt.
Hva skjer etter kjemonukleolyse?
Noen vil oppleve smertelindring umiddelbart etter behandlingen. Andre vil oppleve smerter, stivhet og ømhet i noen dager eller uker.
Du kan bli sendt hjem fra sykehuset samme dag, eller bli liggende der over natten. Du vil normalt få råd om å unngå tunge løft i noen uker etter behandlingen. Er du i god form og har et arbeid som ikke er fysisk tungt, vil du kunne begynne på arbeid igjen etter noen få uker.
Mulige bivirkninger og komplikasjoner med kjemonukleolyse
Bivirkninger av ulike behandlinger er generelt dårlig dokumentert, og det er dermed vanskelig å gi eksakt informasjon om dette. Det gjelder særlig sjeldne, men alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.
Kjemonukleolyse kan ha følgende bivirkninger eller komplikasjoner:
Kilder
RyggInfo tar ikke ansvar for innhold under eksterne lenker
Hoffman RM, Wheeler KJ, Deyo RA. Surgery for herniated lumbar discs: a literature synthesis. Gen Intern Med. 1993 Sep;8(9):487-96.
Gibson JNA, Grant IC, Waddell G. Surgery for lumbar disc prolapse (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. (Sist oppdatert 12. mai 2000)
Schmid UD. [Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard- and percutaneous procedures (review of literature)] Nervenarzt. 2000 Apr;71(4):265-74.
Simmons JW, Nordby EJ, Hadjipavlou AG. Chemonucleolysis: the state of the art. Eur Spine J (2001) 10 :192–202.
Spine Health. Potential causes of back pain in children and teens.
http://www.spine-health.com/topics/cd/kids/kids2.html
Accessed 28th July 2004.
Når brukes kjemonukleolyse?
Kjemonukleolyse tilbys til personer med uutholdelige nerverotssmerter som fører til nedsatt funksjonsevne og som skyldes skiveprolaps. De som får tilbud om operasjonen har prøvd ikke-kirurgisk behandling uten å bli bedre.
Kjemonukleolyse tilbys i noen tilfeller til personer som har hatt nerverotssmerter forårsaket av skiveprolaps konstant i minst seks uker og har forsøkt ikke-kirurgisk behandling uten å bli bedre.
Operasjonen tilbys ikke til personer med betennelse i en ryggvirvel, til personer som er tidligere operert uten å bli bedre, eller personer som har degenerative forandringer i mellomvirvelskivene.
Brukes kjemonukleolyse i Norge?
Kjemonukleolyse utføres for tiden ikke i Norge.
Hva skjer før kjemonukleolyse?
Rutinene ved kjemonukleolyse vil variere fra sykehus til sykehus. Minst en uke før operasjonen bør du ta opp følgende med legen din:
Medisiner: Gi legen din en oversikt over medisiner du bruker. Det kan være at du må slutte med noen av dem eller endre doseringen før og etter operasjonen.
Allergier: Gi legen din beskjed om eventuelle allergier mot medisiner, latex eller kontrastvæske.
Mat og drikke: Det kan være at du må unngå å spise eller drikke den dagen du skal opereres.
Hva skjer under kjemonukleolyse?
Kjemonukleolyse utføres med lett narkose eller lokalbedøvelse mens du ligger på siden eller magen. Ofte vil du bli bedt om å skifte til en frakk som er åpen i ryggen. Under operasjonen vil du ha instrumenter koblet til kroppen din. Disse brukes til å kontrollere hjerterytme, blodtrykk og pust. Du vil også få lagt inn intravenøs i armen, slik at du kan få tilførsel av væske dersom blodtrykket ditt skulle falle.
Kirurgen vil først bruke røntgengjennomlysning for å finne fram til området som skal behandles. Deretter rengjøres operasjonsområdet slik at det blir sterilt, og du får lokalbedøvelse som også demper blødninger.
Kirurgen sprøyter kontrastvæske inn i ryggen din, slik at strukturen i mellomvirvelskiven blir klart synlig på fluoroskopet. Deretter sprøytes en liten dose kymopapain inn i mellomvirvelskiven. Så må kirurgen vente i ca. ti minutter for å være sikker på at du ikke reagerer allergisk på injeksjonen før hele dosen kan sprøytes inn. Nålen fjernes noen få minutter etter at injeksjonen er satt.
Hva skjer etter kjemonukleolyse?
Noen vil oppleve smertelindring umiddelbart etter behandlingen. Andre vil oppleve smerter, stivhet og ømhet i noen dager eller uker.
Du kan bli sendt hjem fra sykehuset samme dag, eller bli liggende der over natten. Du vil normalt få råd om å unngå tunge løft i noen uker etter behandlingen. Er du i god form og har et arbeid som ikke er fysisk tungt, vil du kunne begynne på arbeid igjen etter noen få uker.
Mulige bivirkninger og komplikasjoner med kjemonukleolyse
Bivirkninger av ulike behandlinger er generelt dårlig dokumentert, og det er dermed vanskelig å gi eksakt informasjon om dette. Det gjelder særlig sjeldne, men alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.
Kjemonukleolyse kan ha følgende bivirkninger eller komplikasjoner:
Infeksjon i ryggsøylen: mindre en 1 av 100 personer. Dette behandles med mye hvile og antibiotika.
Nerverotsskade: mindre enn 1,5 av 100 personer. Nerverotsskade kan gi nedsatt muskelkraft, kribling eller nummenhet i bena og inkontinens.. De fleste vil oppleve at disse symptomene går over.
Allergiske reaksjoner på kymopapain: mindre enn 2 av 100 personer. Det er registrert enkeltstående tilfeller av død som følge av allergiske reaksjoner på kymopapain, men det foreligger ingen statistikk for hvor ofte dette kan forekomme.
Kilder
RyggInfo tar ikke ansvar for innhold under eksterne lenker
Hoffman RM, Wheeler KJ, Deyo RA. Surgery for herniated lumbar discs: a literature synthesis. Gen Intern Med. 1993 Sep;8(9):487-96.
Gibson JNA, Grant IC, Waddell G. Surgery for lumbar disc prolapse (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. (Sist oppdatert 12. mai 2000)
Schmid UD. [Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard- and percutaneous procedures (review of literature)] Nervenarzt. 2000 Apr;71(4):265-74.
Simmons JW, Nordby EJ, Hadjipavlou AG. Chemonucleolysis: the state of the art. Eur Spine J (2001) 10 :192–202.
Spine Health. Potential causes of back pain in children and teens.
http://www.spine-health.com/topics/cd/kids/kids2.html
Accessed 28th July 2004.